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骨伤科

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腰痛的常见原因

根据流行病学调查,80%以上的人在其一生中曾患过腰痛,发病率在慢性病中仅次于呼吸系统疾病和冠心病,位居第三;在门诊就诊的症状中也在感冒和腹泻之后,处于第三位;在我们骨伤科医生所接触的患者中也几乎占一半的比例。

临床上引起腰痛得常见原因如下:


1. 腰椎间盘突出症
在人群中男性占据1.9%~7.6%,女性占2.2%~5%;约50%的病人表现为先腰痛后腿痛,33%的病人为腰痛和腿痛同时出现,约17%的病人先腿痛后腰痛。

2. 退行性变
腰背部组织结构的退行性变是人体正常自然老化的结果,而过度运动、强体力劳动和职业等外在因素可促使早期退变。

3. 外伤、骨折
可为腰、骶椎骨或软骨的损伤,亦可为肌肉、筋膜和韧带等软组织损伤。

4. 软组织性腰痛
(1)肌肉、筋膜、韧带、关节间滑膜的劳损:一般有损伤史及体位姿势不良,疼痛和压痛广泛且偏离中线。
(2)纤维织炎:指纤维组织的非特异性炎性反应。主要表现为局限或弥漫性界限不清的疼痛、软组织局限性压痛、可扪及结节或条索感;疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重,运动有助于减轻症状。多因肌肉的过度运用、活动过量,或出汗后着凉而引起。
(3)肌腱炎或腰肌劳损:压痛局限,如附着于骶骨、髂嵴的肌肉。主要是局部附着处发生退变,产生炎症反应。

5. 胶原性疾病
如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等,其发病率约占人口的1%。

6. 腰椎管狭窄症
分为先天性、发育性椎管狭窄和后天性、退行性椎管狭窄;依据狭窄部位又分为中央性椎管狭窄、周围性神经根管狭窄和中央性、周围性并存的混合性椎管狭窄。病人可诉仅腰背痛、腰骶部痛或下肢痛,亦有腰背痛并下肢麻木和无力;病人常诉挺胸、直腰、行走困难;神经源性间歇性跛行,为其最主要的特征。

7. 肿瘤
包括良性肿瘤如血管瘤、骨样肉瘤、成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤和恶性肿瘤如骨髓瘤、转移性肿瘤。患者的腰背痛症状早于其他症状出现前1~2个月,发作时疼痛难忍,一般止痛疗法无效。

8. 腰椎小关节紊乱
临床上有命名为腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎后关节综合征、腰椎小关节脱位等。病人常诉弯腰取物或转身取物时突然腰部剧痛,不敢活动;第一次发作后,以后可经常发作。

9. 先天性异常
如脊柱裂、移行椎、椎弓崩裂、腰椎滑脱、第五腰椎横突与骶椎不对称性融合等。腰椎先天性畸形并不一定产生症状,故腰痛归因于腰椎先天性变异时,必需预先排除其他原因。

10. 第三腰椎横突综合征
好发于青壮年体力劳动者,主诉疼痛部位与压痛点相符,均在相当第三腰椎横突尖部,不向远处传导。

11. 脊柱畸形
主要指发育不良、肌力不平衡以及各种致病因素造成的脊柱畸形,包括侧凸畸形、后凸畸形、前凸畸形。

12. 脏器源性腰痛
可能起源于肾脏或盆腔内脏器(如泌尿系感染、肾病、妇科炎症、盆腔肿瘤等等),也可来自后腹或网膜囊后的病变(如肿瘤、炎症等),胃、十二指肠溃疡有时也出现腰部的放射痛,由于这些疾病除腰痛外还伴有其他主诉,容易做出诊断。它们的区别是脏器源性腰痛不会随活动而增加,也不会因休息而消除,相反,脏器性疼痛仅可用翻动来减轻,而脊柱病变则需静卧休息。

13. 代谢性疾病
是全身内分泌障碍在骨骼中的表现,如甲状旁腺机能亢进、老年雌激素缺乏和糖皮质激素用量过多所致医源性代谢紊乱。临床上以老年性骨质疏松症所致腰背痛多见,其他如骨纤维病、骨硬化、家族性低磷血症、褐黄病等都可引起腰痛。

14. 感染性腰痛
椎体及椎间关节的病理变化,如椎体的骨髓炎,以及伤寒、布氏杆菌、真菌、寄生虫、梅毒等感染病灶。另外,椎间盘摘除后的间隙感染和椎间盘炎。

15. 神经源性腰痛
丘脑肿瘤可引起小腿的灼性神经痛,蛛网膜肿瘤刺激也可引起腰痛,神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤和神经根肿瘤与囊肿都可引起腰背痛。

16. 血管源性腰痛
腹主动脉瘤侵蚀腰椎椎体;或附件刺激骨膜引起疼痛;周围血管疾病也可引起腰痛,极似坐骨神经痛,但不会因活动而加重;臀上动脉血供不足可引起臀部的间歇痛,行走疼痛加重,站立时减轻,但不会因弯腰或下蹲等动作而加重;小腿后方肌肉的间歇痛可因周围血管疾病引起,并有神经刺激症状,但有行走加重,站立时减轻的特征。

17. 血液病
白血病可在血象异常以前骨骼中即有改变,其中包括椎骨的破坏。

18. 精神源性腰痛
患者主诉与客观检查包括特殊检查明显不符,并伴有一定的精神症状,如精神紧张、情绪低落、精神崩溃等,但下此癔病性腰痛的诊断必须审慎。