Ong Fu Jian Language selector
学术论文
报章讲座
新药开发

当前位置: 首页 > 科学研究 > 学术论文 > 主要论文 > 沈晓明,王邦旺,林秋吉,William Chua针灸、中药配合膳食替代治疗单纯性肥胖的临床观察

学术论文

针灸、中药配合膳食替代治疗单纯性肥胖的临床观察

沈晓明 王邦旺  林秋吉  William Chua
(1 如切路259号,福建中医院,新加坡第427513邮区;2 #01-01 荣辉大厦芽笼 23 巷,龙发国际,新加坡第388399邮区)


摘要  目的:观察针灸、中药配合膳食替代治疗单纯性肥胖的效果。
方法
:92例单纯性肥胖患者接受针灸、中药及膳食替代治疗1个月,其中22例治疗2个月;分别比较治疗前、治疗半个月后、治疗1个月后、治疗2个月后的体重、肌肉量、脂肪量、腰臀比值、基础代谢量。
结果:在第1个月,体重、脂肪量、腰臀比值均显著降低,而肌肉量、基础代谢量前半月显著降低,后半月轻度降低;在第2个月,体重、脂肪量、腰臀比值继续显著降低,而肌肉量、基础代谢量则基本保持不变。
结论
:针灸、中药配合膳食替代治疗单纯性肥胖疗效确切,且2个月的治疗效果比1个月要好。
关键词:
肥胖/单纯性肥胖  针灸  中药  饮食治疗

肥胖指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体重增加,是一种常见的代谢性疾病。肥胖一般分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。其中单纯性肥胖是指无明显内分泌与代谢性病因的肥胖,包括体质性肥胖和获得性肥胖,占肥胖人群的95%以上;继发性肥胖多见于下丘脑病、垂体病、胰岛疾病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能低下症等神经、内分泌失调的疾病中,肥胖只是其主要症状之一[1]。

肥胖不仅不美观,更对健康造成极大的危害,它是导致脂肪代谢紊乱、冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血压、脑血管疾病、痛风等的危险因素,因而与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。我们近年来采用针灸、中药配合膳食替代治疗单纯性肥胖取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例单纯性肥胖患者均来自新加坡LFI Group的Wellness Sanctuary,全部完成方案一的治疗,其中22例完成方案二的治疗。
92例参与方案一的患者中,女性77例(占83.70%),男性15例(占16.30%);年龄最大63岁,最小19岁,平均37.83±10.83岁;体重最大138.80kg,最小43.50kg,平均71.82±17.79kg。22例参与方案二的患者中,女性17例(占77.27%),男性5例(占22.73%);年龄最大62岁,最小22岁,平均39.09±11.22岁;体重最大126.30kg,最小54.60kg,平均70.64±17.90kg。

1.2 诊断标准[2]

①病史、体检和实验室检查可除外继发性肥胖;②实测体重超过标准体重的20%,体重指数(Body Mass Index,BMI)超过25,体脂百分率男性超过30%、女性超过35%,3项中有2项符合者。

1.3 纳入标准

①符合以上单纯性肥胖的诊断标准;②年龄18 ~65岁。

1.4 排除标准

①继发性肥胖患者;②妊娠或哺乳期妇女;③合并严重心脑血管疾病或肝肾疾病的患者;④未按规定方案进行针灸、服药、膳食替代以及检测,以致无法判断疗效,或资料收集不全的患者。

2 方法

2.1 治疗方法

针灸:①体针  中脘、关元、天枢、足三里、三阴交等为主穴,随证加减;电针疏密波,时间30分钟;每3~7天1次。②耳穴贴压:神门、胃、脾、肺、三焦、内分泌、皮质下等,随证加减;采用耳穴磁疗贴,每3~7天1次,两耳交替;每日早中晚各自行按压1次,每次约5分钟,以耳廓轻微胀痛为度。
中药:排毒美颜宝胶囊(香港龙发制药提供),每次2~4粒,每天2次。
膳食替代:S-Factor Plus(新加坡龙发国际提供),按指导书服用,代替每日的1~3餐;IMU6 Colostrum(新加坡龙发国际提供),每次2~4粒,每天3次。
方案一为针灸(体针、耳穴贴压各10次),服用排毒美颜宝胶囊、S-Factor Plus、IMU6 Colostrum,时间1个月;方案二为针灸(体针、耳穴贴压各15次),服用排毒美颜宝胶囊、S-Factor Plus、IMU6 Colostrum,时间2个月。

2.2 观察指标

采用韩国Biospace出产的人体成分分析仪InBody2.0,检测体重(kg)、肌肉量(kg)、脂肪量(kg)、腰臀比值、基础代谢量(kcal),时间为治疗前、治疗半个月后、治疗1个月后、治疗2个月后。

2.3 统计分析

采用配对设计两样本均数比较的t检验,在SPSS11.0 for Windows软件上进行。

3 治疗结果

3.1 方案一治疗前、治疗半个月后、治疗1个月后的体重、肌肉量、脂肪量、腰臀比值、基础代谢量情况及比较 92例研究对象规范完成方案一及观察,对其体重、肌肉量、脂肪量、腰臀比值、基础代谢量分别进行统计分析,结果如下:①治疗前、治疗半个月后比较,结果t值分别为15.96、7.50、14.17、8.44、6.52。经双侧检验,均为P<0.01,有极显著性差异。②治疗半个月后、治疗1个月后比较,结果t值分别为10.00、2.17、8.03、7.79、1.91。经双侧检验,体重、脂肪量、腰臀比值之间,均为P<0.01,有极显著性差异;肌肉量之间P<0.05,有显著性差异;基础代谢量之间P>0.05,无显著性差异。

见表1及图1、图2、图3、图4、图5。

表1  方案一治疗前、治疗半个月后、治疗1个月后
体重、肌肉量、脂肪量、腰臀比值、基础代谢量情况与统计学分析

观察指标 治疗前 治疗半个月后 治疗1个月后
体重(kg) 71.82±17.79 68.83±16.82△△ 67.51±16.42▲▲
肌肉量(kg) 42.19±9.35 41.22±8.89△△ 41.00±8.84
脂肪量(kg) 26.77±10.14 24.69±9.89△△ 23.59±9.56▲▲
腰臀比值 0.94±0.08 0.93±0.08△△ 0.91±0.08▲▲
基础代谢量(kcal) 1339.70±242.94 1319.90±233.16 1315.13±230.70

注:与治疗前比较,P<0.05,△△P<0.01
与治疗半月后比较,P<0.05,▲▲P<0.01

1 体重动态变化曲线
图1  体重动态变化曲线

图2 肌肉量动态变化曲线

图2  肌肉量动态变化曲线

图3 脂肪量动态变化曲线
图3  脂肪量动态变化曲线

图4 基础代谢量动态变化曲线
图4  基础代谢量动态变化曲线

图5 腰臀比值动态变化曲线
图5  腰臀比值动态变化曲线

 

3.2 方案二治疗前、治疗半个月后、治疗1个月后、治疗2个月后的体重、肌肉量、脂肪量、腰臀比值、基础代谢量情况及比较


22例研究对象规范完成方案二及观察,对其体重、肌肉量、脂肪量、腰臀比值、基础代谢量分别进行统计分析,结果如下:①治疗前、治疗半个月后比较,结果t值分别为9.31、4.33、7.88、4.57、4.04。经双侧检验,均为P<0.01,有极显著性差异。②治疗半个月后、治疗1个月后比较,结果t值分别为4.76、1.89、3.88、5.67、1.81。经双侧检验,体重、脂肪量、腰臀比值之间,均为P<0.01,有极显著性差异;肌肉量、基础代谢量均之间,均为P>0.05,无显著性差异。③治疗1个月后、治疗2个月后比较,结果t值分别为3.67、1.00、4.37、3.81、1.18。经双侧检验,体重、脂肪量、腰臀比值之间,均为P<0.01,有极显著性差异;肌肉量、基础代谢量之间,均为P>0.05,无显著性差异。见表2及图6、图7、图8、图9、图10。


表2  方案二治疗前、治疗半个月后、治疗1个月后、治疗2个月后
体重、肌肉量、脂肪量、腰臀比值、基础代谢量情况与统计学分析

观察指标 治疗前 治疗半个月后 治疗1个月后 治疗2个月后
体重(kg) 70.64±17.90 67.25±16.56△△ 65.95±16.04▲▲ 63.83±14.00※※
肌肉量(kg) 41.60±9.17 40.50±8.71△△ 40.14±8.72 39.89±8.20
脂肪量(kg) 26.14±10.17 23.86±9.59△△ 22.93±9.19▲▲ 21.09±7.76※※
腰臀比值 0.94±0.08 0.93±0.08△△ 0.92±0.07▲▲ 0.90±0.06※※
基础代谢量(kcal) 1321.30±253.79 1297.74±244.08△△ 1289.36±241.42 1283.08±230.53

注:与治疗前比较,P<0.05,△△P<0.01
与治疗半月后比较,P<0.05,▲▲P<0.01
与治疗1月后比较,P<0.05,※※P<0.01

图6 体重动态变化曲线
图6  体重动态变化曲线

图7 肌肉量动态变化曲线
图7  肌肉量动态变化曲线

图8 脂肪量动态变化曲线
图8  脂肪量动态变化曲线

图9 基础代谢量动态变化曲线
图9  基础代谢量动态变化曲线

图10 腰臀比值动态变化曲线
图10  腰臀比值动态变化曲线

 

4 讨论

4.1 针灸、中药配合膳食替代治疗单纯性肥胖的机理探讨

首先,中医认为,因饮食不节、好静恶动、情志失调等,导致脾胃运化功能失调,水谷精微不得输布,脂浊痰湿内聚,发为肥胖。治疗重点则在于健脾和胃,消脂降浊。我们体针选中脘、足三里分别为胃的募穴、下合穴,针之能健运中州,升清降浊,除湿消脂;天枢为大肠的募穴,针之能疏调肠腑,理气导滞;关元是任脉要穴,针之能补先天而益后天;三阴交是肝、脾、肾三经得交会穴,针之能健脾胃,助运化,除湿浊,利小便。排毒美颜宝胶囊由青洋参、西洋参、小红参、荷叶、白术等多种中药精制而成,其中青洋参排毒,解毒;西洋参降虚火,扶正气;小红参补气补血;荷叶清热解毒,调理气机;白术健脾益气,祛湿利水。通过针药合用,既能将机体内的脂浊痰湿等“毒素”通过肠道、尿道排出体外,又能滋补调理人体五脏六腑,使气血平和,阴阳调和。而肺、胃、脾、三焦等耳穴位于耳甲腔,该处迷走神经分布较丰富,它们的刺激信号可沿迷走神经传导到下丘脑,干扰来自胃肠的饥饿信号,从而减少食物摄入;耳穴内分泌则能调节内分泌系统,使机体内环境恢复平衡;耳穴皮质下对应大脑皮质及丘脑、下丘脑等部位,能增强机体的兴奋性,促进能量消耗。

其次,现代医学认为,肥胖的病因和发病机制较复杂,涉及遗传、精神神经、内分泌以及生活方式、饮食习惯等诸多因素,但热量摄入多于热量消耗而使脂肪合成增加是肥胖发生的基础。因此,减少热量的摄入、增加热量的消耗以达到身体能量的负平衡是减肥的根本原则。我们选用的S-Factor Plus是一种低能量的超级食品,含有植物纤维、氨基酸、核酸、植物固醇、维生素、强效抗氧化剂等90多种独特的营养成分,它能在保证人体营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量,以便使身体动员一部分储存的脂肪来供应能量。IMU6 Colostrum来源于牛初乳,含有极为丰富的蛋白质和抗体物质,能增强肌肉与人体免疫力,进而提升基础代谢量,改善整体健康状况。


4.2 针灸、中药配合膳食替代治疗单纯性肥胖的体会

首先,从1~2个月的治疗过程来看,体重、肌肉量、脂肪量、腰臀比值、基础代谢量等有不同的变化特点。体重、脂肪呈非线性变化,有一段“平台调整期”,即在治疗半个月与治疗1个月之间下降速度相对较慢,其他时段则较快;肌肉、基础代谢量也呈非线性变化,有一段“快速下降期”,即在治疗前与治疗半个月之间下降速度相对较快,以后则缓慢下降,并逐渐平稳;而腰臀比值呈线性变化,即治疗时间越长,下降速度越快。因此,与第1个月相比,第2个月的治疗更加关键。
其次,饮食疗法是防治肥胖的重要手段,其基本原则是低能量、低脂肪、适量的优质蛋白质和复杂碳水化合物,但由于每个患者的经济状况、文化水平、生活环境、饮食习惯等的不同,以致在实施过程中不可控因素较多,并影响最终结果。我们指导患者统一采用S-Factor Plus、IMU6 Colostrum作为膳食替代,既保证了在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量,又很好地克服了上述的不足。


4.3 肥胖防治过程中不能忽视的问题

就目前防治肥胖的临床研究报道来看,尚存在一些突出问题。例如,多注重体重、脂肪量、腰围(腰臀比值)等指标的降低,忽视对肌肉量、基础代谢量的检测与评估,而后者恰恰是健康减肥和防止减重后反弹的关键所在。

首先,基础代谢量为机体在清醒、安静状态并处于18~20℃舒适环境中,无体力劳动、脑力劳动和消化活动时所消耗的能量。基础代谢量高,意味着身体消耗的能量多。而肌肉是人体消耗能量的主要器官。研究表明,肌肉所消耗的卡路里是等量脂肪的9倍。体内肌肉比例越大,单位体重消耗的能量就越多。两者对体重的降低或减重效果的维持有十分重要的意义。因此,在减重过程中或成功减重后,必须经常了解基础代谢量、肌肉量的情况,防止它们过度降低。

其次,因工作、年龄、性别、体型等的差异,个人每日需要摄取的能量从1700 kcal到3200kcal不等。而从饮食疗法的角度来看,专家建议减重期间个人每日摄取的能量最好降到1200~1800 kcal,若低于800kcal,则要得到医疗部门的配合指导。因此,无论是单独采用或配合饮食疗法进行减重,有必要定期检测基础代谢量,再以之为依据,推算出体力活动、消化食物所需要的热量,这样才能使治疗更具针对性,更加安全、可靠。

总之,针灸、中药配合膳食替代治疗单纯性肥胖效果确切,可使体重、脂肪量、腰臀比值显著减少,且2个月的治疗时间是非常必要的。至于在整个减重过程中如何使肌肉量、基础代谢量维持在合理水平甚至有所提升,我们认为可以从增加疗程时间、配合益气扶阳中药、调整饮食结构、加强身体锻炼等角度着手,目前相关研究仍在进行中。

5  参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2001:853
[2] 危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,18(5):317~319